来源头条作者:杨庆闲弹医迹江湖

近日门诊，一妻子陪同30多岁的丈夫来看病。

病人主诉近期总是凌晨3、4点从梦中突然惊醒，随即感到莫名心慌，心脏狂跳不止。

我询问男子是否做噩梦，他摇了摇头，然后又点了点头，一副欲言又止的样子。我提醒他必须要跟医生如实交代才能帮他看好病。

他咬咬牙，低声回答，最近总梦到和大学时期初恋女友又在一起了，每次在甜蜜时妻子都会突然冒出，拿菜刀砍他，把他吓得四处乱逃。

“看来上个月你去参加同学会时，还遇到初恋了的嗦。”其妻在旁猛翻白眼，语气弯酸地说，“糟了，你这哪里是心慌，分明是心动的感觉嘛！要不你去找她治一治？”

男子一脸苦相，呐呐不敢言。

我无奈摇头，其实心慌真有可能是得了病！它在医学上有更专业的说法，叫作心悸。

01

心悸，指自觉心脏跳动带来了不适感或心慌感。

它的症状通常表现为以下几种：

心跳快：心脏精力过剩，像一只活泼乱跳的小兔子。

心跳慢：心脏电量不足，好像敷衍似的慢慢跳动。

心脏搏动有力：心脏喝了一罐脉动，超级用力地在跳动。

心脏乱跳：我怀疑心脏在蹦迪，并且完全没有节奏感。

有时甚至心跳完全正常，但就是莫名心慌、不舒服。

综上所述，心悸其实是一种非常主观的症状，完全取决于自身的感受，每个人的描述也不尽相同。

有人看到自己的女神走过来时“心像小鹿乱撞”；有人快速跑步后感觉“心脏要从喉咙里跳出来了”；有人熬夜加班但工作仍未完成会觉得“心慌得很，焦麻了”；而有心脏病既往病史的人可能就是“早搏发作了”......

只要你感觉得到自己心跳并且有不适感，那就是心悸的表现。

关于心悸的发生机制，目前尚未完全明了。一般认为，心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律以及心搏量改变有关。

患者精神紧张、注意力集中也会是明显的诱因，部分与自主神经功能紊乱、儿茶酚胺分泌过多，或肾上腺素能激活过度敏感有关。

在心动过速时，舒张期缩短，心室充盈量减少，收缩期心室内压力上升速率增快，使心室肌与心脏膜瓣的紧张度突然增加而引起心悸；

在心动过缓时，舒张期延长，心室充盈量增加，收缩期心室内压力上升缓慢，也能引起心悸；

心率失常如期前收缩，在一个较长的代偿期之后心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。

[1]王明轩,刘凤奎.心悸临床诊断思路[J].中国临床医生杂志,2016,44(11):4-6.

02

心悸产生的原因分为生理性和病理性。

生理性原因产生的心悸，往往是由于机体对外环境的适应或是机体本身内环境的波动所致。

有些人的心脏天生敏感，但凡有点风吹草动，就要闹点小脾气。

例如遇见初恋、重逢渣男、工作重压、睡眠不足等等；也可能是做了剧烈运动，喝了杯浓咖啡，吹了两瓶啤酒等等；又可能是因为服用了阿托品，甲状腺素片等药物引起的反应。

以上情况造成的心悸，会随着诱因的消失而结束，通常不用就医，一般也不会对人的健康造成影响，所以无需过于紧张。

而病理性原因引起的心悸，特别是经常性的、无诱因的心悸，则需要引起高度的重视。其常见性的病因有以下几种：

心脏搏动增强：如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等心脏自身的疾病引起的，也有可能是非心脏自身因素如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧等导致。

心律失常：如房性早搏、室性早搏、阵发性心房颤动、窦性心动过缓、高度房室传导阻滞等。

心脏神经官能症：多见于青年女性，除心悸外常伴有焦虑，疲乏、失眠、头晕、记忆力减退等神经衰弱表现。

有时心悸本身看似危害不大，但它背后隐藏的疾病，可能极具危险性。

几年前一美女患者，觉得心悸不适，心电图示意室性早搏，医生告诉她因为没有器质性心脏病，这早搏并不危险。

不料几日后，她偶有眼前发黑，到院急诊心电监护时，突然心脏骤停。后虽大难不死，但短期记忆力丧失。 病人确实是室性早搏，但有R-ON-T（有R-ON-T者，可能发生猝死）。

03

一般来说，通过简单的心脏听诊、心电图即可提示是否是病理性原因引起的心悸。但若要进一步明确病因，则需根据不同的伴随症状来选择相应的辅助检查。

如伴随贫血，则可行胃镜、血常规、肝肾功能等检查，检查是否是消化道出血。必要时还要进行骨髓穿刺检查骨髓涂片。

若怀疑患有甲状腺疾病、低血糖或铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，如测定血清 T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血及尿中儿茶酚胺浓度等。

如伴有心前区疼痛，则需做18导联心电图、超声心动图、心肌坏死标志物、D-二聚体检查，CT扫描等，以确认是否心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄或关闭不全、心肌炎、肺栓塞、心脏神经症等。

对于怀疑有器质性心脏病的患者，可进行心脏多普勒超声检查，以了解心脏结构和功能的改变以判断病变的性质及严重程度。必要时还需做心脏电生理检查。

尾

当我们在日常生活中发生心悸症状时，先要缓和情绪，做一下深呼吸，多喝水多休息，让自己的神经放松下来，看是否有所缓解，并观察有无其他不适；若无缓解，并伴随其他不适，则需尽快就医。

有心悸症状的患者，平日应该注重养成和坚持良好的生活方式，亦有预防此类疾病的作用。

合并有其他疾病的心悸患者，需在专科医生指导下进行治疗、生活、工作。

愿大家的每一次心跳，带来的都是安全感和幸福感。尤其是单身人士，愿每一次的小鹿乱撞不是“心悸”，而是“心动”！